Krankenversicherung
Hilfsmittelkatalog (offen / geschlossen)
Definition
Liste in PKV-Bedingungen, welche Hilfsmittel (Rollstuhl, Hörgerät, Prothese, Insulinpumpe) erstattet werden. Ein offener Katalog nennt Beispiele und erstattet auch neue, nicht aufgeführte Hilfsmittel; ein geschlossener erstattet ausschließlich die genannten.
Hilfsmittel sind ein unterschätzter Kostenblock: Ein Elektrorollstuhl kostet 5.000–20.000 €, moderne Hörgeräte 2.000–6.000 € pro Paar, eine Beinprothese mit Mikroprozessor-Knie über 40.000 €. Ob die PKV zahlt, regelt der Hilfsmittelkatalog. Ein geschlossener Katalog zählt abschließend auf („Hörgeräte, Brillen, Bandagen, ...“), alles, was nicht drinsteht, ist nicht versichert, auch wenn es medizinisch notwendig ist. Ein offener Katalog formuliert „zum Beispiel“ oder „insbesondere“ und erfasst auch künftige technische Entwicklungen.
Beispiel: Eine Versicherte entwickelt Diabetes Typ 1 und benötigt ein kontinuierliches Glukosemesssystem (CGM, ca. 3.000–4.000 € im Jahr). Mit geschlossenem Katalog aus dem Jahr 2005, der CGM nicht kennt, kann der Versicherer die Erstattung verweigern, es gab mehrere Gerichtsverfahren dazu. Mit offenem Katalog gilt: medizinisch notwendig, also erstattungsfähig.
Worauf achten: Neben offen/geschlossen zählen Höchstgrenzen (z. B. Hörgeräte bis 1.500 € je Ohr alle fünf Jahre), ob Reparaturen und Wartung enthalten sind und ob es eine „einfache Ausführung“-Klausel gibt, die auf das preiswerteste Modell beschränkt. Marcos Einordnung: Der Hilfsmittelkatalog ist einer der Punkte, an denen sich Billigtarife von guten Tarifen trennen, im Alter wird er wichtiger als Chefarztbehandlung.
Nächster Schritt
15 Minuten, die sich auszahlen.
15 Minuten am Telefon. Du erzählst, wo du stehst, wir hören zu und rechnen mit. Am Ende hast du eine ehrliche Einschätzung. Und wenn die lautet „Du brauchst gerade nichts“, ist das auch in Ordnung.